护好百姓“救命钱”

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最近,国家医疗保险局经常采取欺诈性诈骗,特殊行动,飞行检查,随机检查等重拳,并且前所未有地努力报道和宣传曝光,让参与者感到兴奋。

基本医疗保障制度是国家利用大量法律分担疾病带来的经济风险,保障公民基本医疗需求的重要制度。从1994年城镇职工医疗保险试点,2003年新型农村合作医疗制度试点和2007年城镇居民医疗保险试点看,我国三大基本医疗保险制度逐步覆盖全民,并建立了世界上最大的医疗保险网络。居民的基本医疗需求得到保障。

近年来,欺诈性欺诈事件频繁发生,引起了社会的广泛关注。越来越多的大规模医疗保险基金逐渐成为各种医疗机构的重要收入来源。一些医疗机构,特别是管理不善,病情较少的小医院,推出了医疗保险的理念,尝试了各种方法获取医疗保险资金,如过度治疗,过度用药,过度检查,多种住院,多费,多项目。从假公众曝光的典型欺诈案件来看,上述欺诈行为已经发生,持续时间不短,涉及金额也在增加。

原因与医疗行业的特点有关。医疗行业是一个信息不对称的行业。患者的需求通常由医生主导。医生手中的笔决定了患者的治疗程度。如果医院希望产生收入并将收入与医生的收入联系起来,医院将提出各种手段来骗取医疗保险基金。从根本原因来看,有必要让医疗机构停止诈骗保险,有必要打破医院创收的追逐机制。寻求利润机制源于医疗机构不合理的补偿机制和薪酬制度。要改革这两个体系,就必须对医疗机构的内部和外部治理体系进行变革,全面支持体制的发展,转变为新的公益机制。

监管不足也是一个关键因素。例如,一些城市和县只有一名主管;数据没有联通和相互认可。很难检查每个结算数据的合理性,并且无法准确和精确地监控。缺乏执法方法。没有专门的执法团队。协议管理;惩罚不足;建立全面的监管体系。

医疗保险基金是人民的“救命钱”。每分钟都应该用于治疗疾病和拯救人类。它绝不允许非法医疗机构和不法分子利用它。打击欺诈行为需要症状和根本原因。必须划定零容忍的“红线”,将欺诈行为视为“踩红线”,实施强力打击,重拳打击,扩大行动,建立规范的“收费”监管体系。和“长牙”。为了保护“救命钱”,国家医保局开始起草《医疗保障基金使用监管条例(征求意见稿)》,并提出了一些改善监管的措施。最近,中国开始建立全国统一的医疗保险信息系统,统一使用业务编码标准将有助于监督每个结算业务的标准化和标准化,并阻止欺诈性保险的漏洞。在今年进行的飞行检查中,金融,信息,商业保险和其他技术等第三方专业优势有助于提高检查效率和准确性。

目前,打击欺诈保险的社会共识正在逐步形成。无论是医疗机构还是被保险人,他们都开始意识到他们应该远离欺诈性保险,加强自律,积极监督和报道,形成“不要撒谎,不撒谎,”的社会氛围。或谎言“。从长远来看,仍然需要全面实施医疗,医疗保险和医疗政策。一举,我们将消除欺诈性保险的灰色链条,建立严格有效的综合监管体系,牢固保障人民的“存钱”。

《人民日报》(2019年7月12日,第19版)